老年褥瘡的癥狀是什么？老年褥瘡怎么治療？

　　老年褥瘡是易受壓的骨突出部位受到擠壓引起局部循環障礙從而形成組織壞死。但并非受壓就可發生褥瘡，發生褥瘡的因素很多，如年齡、營養狀況、缺氧、失水以及因某些特殊疾病不允許改變體位等等，增加了褥瘡的發生率。褥瘡的病因有以下3類：
　　一、局部因素
　　1、受壓：骨突出部位的組織受壓，微血管循環調節力減弱，局部毛細血管發生缺血。組織受壓愈高，形成潰瘍的時間愈短，人體如果持續受到8.0kPa的壓力，皮膚內血流量則降至正常的33％，受壓3h以上就會產生組織損傷，如不解除壓力則引起褥瘡。
　　2、摩擦和剪切力：老年因皮膚生理、免疫改變，其屏障能力、血管功能減退，如移動患者身體時推、拖，使患者皮膚受到摩擦；或者使患者斜臥，局部所受的剪切力增大，則容易引起褥瘡。
　　3、濕度和溫度：高溫出汗、大小便失禁，可使組織浸潤、局部皮膚變軟，輕微摩擦則加劇皮膚組織損失；另外，如熱水袋、冰袋等可影響局部代謝及組織血供，若使用不當，將導致褥瘡的發生。
　　4、皮膚皺褶：皺褶處的皮膚彈性差，皮下缺乏保護真皮內毛細血管血流的脂肪墊，因而承受機械損傷的緩沖力減弱，往往容易形成褥瘡。
　　二、全身因素
　　1、營養不良：老年因糖尿病、多臟器功能衰退等原因出現低蛋白血癥和貧血，這種情況下易發生褥瘡。
　　2、感覺低下：由于老年性癡呆、腦血管意外、截癱、神經炎等原因所致的感覺低下，對壓迫引起的疼痛感受性降低，不能躲避壓迫，故易發生褥瘡。
　　3、老化：由于年老所致皮膚、皮下組織、肌肉萎縮松弛，使組織對壓迫的緩沖能力降低，故易發生褥瘡。
　　三、社會因素
　　長期臥床的老年以及在家庭接受治療的老年患者，由于護理者缺乏醫學知識，對發生褥瘡的危險性認識不足，護理照顧不周，發生褥瘡的為數不少。

　　嚴重的褥瘡患者可并發膿毒血癥或多臟器功能衰竭，是嚴重危害老年人健康、影響老年人壽命的重癥。因此一旦發病一定要及時治療，切勿延誤病情。

　　老年褥瘡的臨床表現主要有以下3個特點。
　　1、癥狀不典型：由于老年痛覺減退、癡呆等，不能及時反映褥瘡的發生，需醫護人員嚴密觀察受壓部位，以便及時發現。特別是褥瘡引起全身感染時，早期表現多不典型。凡出現發熱、血沉加快、低體溫、顫抖、寒戰、出汗、神志改變等均應警惕褥瘡合并感染的可能。
　　2、易繼發感染：老年由于主要臟器實質性細胞萎縮和數量減少，使得臟器貯備能量減少，適應能力降低，機體免疫力下降，容易發生受損局部及其周圍的感染，嚴重者可致膿毒血癥。
　　3、愈合困難：老年多為混合性褥瘡，影響褥瘡愈合的因素復雜，如年老、營養狀況差；免疫系統功能減退，致使吞噬細胞形成減少，吞噬作用減弱；情緒緊張，微血管收縮，使微循環給創傷床傳送營養素減少，因而修復能力差，愈合極難，是延長住院時間、減慢康復速度、增加病死率的重要原因。

　　老年由于皮膚老化，全身抵抗力下降，一旦發生褥瘡很難治愈。因此，預防極為重要。要針對褥瘡形成的原因采取相應的預防措施。
　　一、消除局部因素
　　1、除去局部壓力：①交換體位：每2～3小時翻身1次，避免骨突出處長時間受壓。②使用預防工具：局部可用環形棉墊、海綿墊、枕頭、高分子人工脂肪墊等，緩解骨隆突處壓力。另外，全身用具種類也較多。如壓點移動性氣墊，就是利用黑白充氣囊交替膨脹與收縮，以此來移動壓迫點分散體壓。此外還有灌水墊、電動式氣墊等均能起到分散壓力的效應。但都不能完全依賴用具，仍要強調定時翻身，預防受壓。
　　2、保持干燥，防止擦傷：老年皮膚褶折多，加之汗液、大小便失禁導致皮膚軟化，應特別注意防止擦傷、撕裂。床單應保持平整無皺，直接接觸的內衣要柔軟，幫病人翻身要用力抬起，不能拖、推，以免擦傷。另外要勤洗浴、勤換衣褲，保持皮膚干燥、光滑。皮膚褶折處撲上一層薄的爽身粉，以減少摩擦力并吸收潮濕。
　　3、觀察皮膚情況：老年反應遲鈍，因此要嚴密細致地觀察全身皮膚狀況，特別要注意褥瘡易發部位的皮膚情況。對臥床病人要進行被動運動、按摩等，以促進血液循環。
　　二、改善全身狀況
　　積極治療原發病、改善營養不良、糾正低蛋白血癥。采用胃腸內營養和深靜脈營養等方法，給予高蛋白、高能量飲食，中心靜脈營養、輸血等。由于神經麻痹所致的感覺低下亦應采取積極措施進行治療。
　　三、衛生宣教
　　家庭治療的患者，對護理者以及患者要給以褥瘡發生的原因及預防知識的教育，達到以預防為主的目的。

　　根據老年病史、癥狀、體征，褥瘡即可診斷。為及時發現及防治褥瘡，臨床上將其分為4度或4期：①Ⅰ度(淤血紅潤期)：表皮無損傷，只是皮膚發紅。但解除壓迫30min以上發紅尚不改善。②Ⅱ度(炎性浸潤期)：表皮發紅，淺度潰瘍、糜爛、有水皰、組織缺損，但未及真皮，創面浸潤呈粉紅色，伴有疼痛，無壞死組織。③Ⅲ度(淺表潰瘍期)：潰瘍由真皮達皮下，為龕狀的組織缺損，伴有滲出液和感染，有壞死組織，但未累及附近組織、關節。④Ⅳ度(壞死潰瘍期)：皮膚全層廣泛破壞、壞死并累及肌腱、骨及其支持組織，可伴有瘺管，如有神經損傷則伴有劇烈疼痛。
　　1、實驗室檢查：褥瘡繼發感染時白細胞可正常或升高。
　　2、其他輔助檢查：老年因長期臥床而患肺炎時，X線可見異常。

　　老年褥瘡患者飲食宜清淡，多吃雞蛋和瘦肉等高蛋白食物，多吃蔬菜和水果等富含維生素的食物。少食高脂、高糖、高鹽對老年人健康不利的食物。

　　下面介紹的七種中成藥，治療褥瘡有很好的效果，希望對大家有所幫助。
　　1、七厘散：由血竭、麝香、冰片、乳香、沒藥、紅花、朱砂、兒茶等組成，具有活血祛瘀、消腫止痛功效。對褥瘡可在清潔創面后撒有適量，外用無菌敷料包被，每日換藥1次，II度以內褥瘡10天左右可愈。
　　2、雙料喉風散：由牛黃、珍珠、梅片、黃連、青黛等中藥精制而成，具清熱解毒、收斂止痛作用。對I度、II度褥瘡局部用酒精、雙氧水消毒后，噴撒本品，每日兩次，兩周內見效，I度褥瘡1周內即可痊愈。
　　3、如意金黃敬散：由天花粉、姜黃、大黃、黃柏、白芷、天南星、陳皮、蒼術等藥物組成，具有消腫、解毒、止痛諸功效。對重度褥瘡每次用10克，加入豬膽汁100毫升中調成糊狀，清創后外敷（厚度0.4毫米左右），每日1次。
　　4、黃連解毒湯：由黃連、黃芩、黃柏、梔子組成，內服治療實熱火毒，外用可解癰疽疔毒。對久治不愈的慢性褥瘡可予本劑加入冰片粉適量外敷，一般兩周可奏效，4周左右可痊愈。
　　5、麝香回陽膏：又名麝香虎骨育，由麝香、虎骨、豹骨、生草烏、蒼術、茴香、吳茱萸、麻黃、山柰、當歸、冰片、樟腦、薄荷、水楊酸甲醋、硫酸軟骨素、苯海拉明等組成，可活血、鎮痛、消炎。I度褥瘡未破潰者每日1次敷貼，可促進紅腫炎癥消散，加速痊愈。
　　6、束萬紅燙傷膏：由地榆、梔子、大黃、山甲、冰片等組成，具活血止痛、去腐解毒、排膿生肌之功效。它能改善患者的微循環，促進肉芽組織生長和皮膚新生。方法為：清創后局部涂抹，外覆無菌紗布，每日1次。
　　7、西瓜霜噴劑：由黃連、黃芩、黃柏、貝母、廣豆根等精制而成，含人體所需的多種氨基酸和微量元素，有消炎消腫去腐作用，對褥瘡能清潔創面，促進肉芽生長及止痛。方法為：消毒創面后局部噴灑適量，紗布覆蓋，每4小時換1次。II度褥瘡3-5天可痊愈，II度者2-3周可痊愈。